近日，甲流進入高發(fā)期，北京、上海、浙江、天津等地均有學(xué)校因?qū)W生患甲流而停課。
流感病毒可分為甲、乙、丙、丁4大家族，其中甲型流感較為常見，每年會呈季節(jié)性流行。根據(jù)中國國家流感中心發(fā)布的2023年第7周中國流感監(jiān)測周報顯示，近期甲型流感的來勢最為兇猛。
甲流的潛伏期通常在1～3天，最主要的癥狀是發(fā)熱。發(fā)熱、發(fā)燒是最為嚴重的感染并發(fā)癥狀之一，嚴重可危及生命，但是除了單純性的降溫治療外，補液在發(fā)熱治療中的重要意義依舊不可忽視!
在發(fā)熱的體溫上升期，由于腎血流量的減少，尿量也明顯減少，鈉離子和氯離子的排泄也減少。到熱退期時，因為尿量的恢復(fù)和大量的出汗，鈉離子和氯離子的排泄也增多。因此為了預(yù)防脫水，應(yīng)該盡早的開始補液!
發(fā)熱時，由于交感神經(jīng)的興奮性增強，副交感神經(jīng)抑制以及水分的蒸發(fā)，導(dǎo)致機體的消化液分泌減少，各種消化酶活性降低，因此導(dǎo)致食欲減退，口腔黏膜干燥，腹脹等，兩者互相作用，導(dǎo)致缺水愈發(fā)明顯!機體的分解代謝增強，細胞代謝旺盛，導(dǎo)致水分的進一步缺乏!大量的促炎因子進入循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷，器官功能的損害。早期，積極的補液可以有效的稀釋各種致炎因子，減輕炎癥對機體的損害，從這個角度來說，積極的補液是一種極其有效又安全的抗炎措施!
高熱時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強，特別是脫水會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，在這種“干燒”的狀態(tài)下，特別是兒童非常容易發(fā)生“熱性驚厥”，盡早積極的補液可以有效的減少“熱性驚厥”的發(fā)生!高熱持續(xù)期時，由于發(fā)熱導(dǎo)致呼吸加深加快以及皮膚的不感蒸發(fā)加強，導(dǎo)致失水過多。
補液的治療原則：
1.判斷脫水程度
脫水程度的判斷需要依據(jù)丟失體液量、皮膚彈性、黏膜、前囟及眼窩凹陷程度、肢端溫度、尿量、脈搏及血壓的情況進行綜合評估。分為輕度脫水，中度脫水及重度脫水。
2.判斷脫水性質(zhì)及并發(fā)癥
根據(jù)水分和電解質(zhì)丟失的比例，分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。
· 等滲性脫水：
水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉在130～150mmol/L;
· 低滲性脫水：
電解質(zhì)的丟失大于水分丟失，即失水+低鈉血癥，血清鈉<130mmol/L;
· 高滲性脫水：
水分丟失大于電解質(zhì)的丟失，即失水+高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L。
此外，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果評估有無合并酸中毒、堿中毒、低鉀、低鈣、低鎂等特殊情況。
3.補液量、補液種類
口服補液鹽（Ⅲ）vs 口服補液鹽散（Ⅰ）、（Ⅱ）vs 靜脈補液
口服補液是輕度、中度脫水的首選治療方法，WHO推薦的最佳補液鹽即臨床中常用的口服補液鹽III，同時可補充鈉、鉀、氯元素。對比口服補液鹽散I、II，第三代的口服補液鹽安全性更高，口感更好，治療價值更全面!
九華華源藥業(yè)：口服補液鹽(Ⅲ)
靜脈補液適用于重度脫水及不能耐受口服補液的中度脫水患兒、 休克或意識改變、嚴重酸中毒、口服補液后無改善或癥狀加重、口服或鼻飼補液時嚴重腹瀉或腸梗阻等情況下的補液。
九華華源藥業(yè)：口服補液鹽(Ⅲ) 補液量的計算
輕度脫水30~50ml/kg,中度脫水50~100ml/kg,重度脫水100~120ml/kg;
生理需求量：
按供基礎(chǔ)代謝的熱量供水，小兒相對恒定，為60～80ml/kg;
繼續(xù)損失量：
一般在禁食條件下為40ml/kg·d，非禁食狀態(tài)是30ml/kg·d。
(來源：新視線)
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