日前, 渤海人壽高效完成自2021年2月1日起重疾險新規實施后的公司首例從優理賠案件。在收到客戶的重疾理賠申請后,渤海人壽依保險合同和理賠從優公告的約定,遵循有利于客戶的原則,快速給付75萬元重疾保險金并豁免了余下各期的保險費合計32萬余元。
2020年11月5日,中國保險行業協會和中國醫師協會聯合發布了《重大疾病保險的疾病定義和使用規范(2020年修訂版)》,修訂版定義和規范更加順應重大疾病保險市場的發展實際,較重疾舊規范的保障范圍進一步擴展,使理賠標準更加科學合理。在重疾新規范發布后,渤海人壽第一時間即通過官網、官微等渠道發布《渤海人壽關于新舊重疾產品理賠標準“從優”方案的公告》,針對公司所有重大疾病產品,推出有利于客戶的“從優”理賠方案。
此次理賠案件中,客戶李先生(化名)2019年11月通過網銷渠道購買了渤海人壽《前行無憂終身重大疾病》產品,2020年11月體檢發現腹部包塊而就診,病理確診為神經內分泌瘤G2級。由于重疾舊規范下,神經內分泌瘤并不在“惡性腫瘤”的定義范圍,在重疾新規范出臺前,行業針對此疾病的理賠處理缺乏規范和明確的標準,各家處理的尺度標準不一,由此導致的爭議和糾紛并不鮮見。
渤海人壽稱,李先生本次確診的神經內分泌瘤G2級雖不滿足重疾舊規范定義,但卻屬于重疾新規范中規定的“惡性腫瘤-重度”保障范圍。根據保險合同和《渤海人壽關于新舊重疾產品理賠標準“從優”方案的公告》約定,在收到客戶的重疾理賠申請后,渤海人壽依據有利于客戶的從優理賠約定,快速給付75萬重疾保險金并豁免了保單余下各期的保險費合計32萬余元。
渤海人壽表示,秉持“誠實守信、客戶至上”的服務原則,公司在理賠服務上堅持為客戶尋找可以賠付的理由,并忠誠履約,致力提升客戶的生命價值和生活質量。